衛(wèi)健委：甲狀腺疾病增多不怪碘鹽，食鹽加碘不會(huì)取消
時(shí)間：2019-05-22 09:18:16 來(lái)源：轉(zhuǎn)載食品伙伴網(wǎng) 點(diǎn)擊：712次
碘攝入量過(guò)多已經(jīng)危害
中國(guó)國(guó)民公共健康？衛(wèi)健委給出回應(yīng)稱，因地球外部環(huán)境缺碘，中國(guó)
食鹽加碘政策不會(huì)取消，甲狀腺疾病增多和
碘鹽無(wú)必然聯(lián)系。
而衛(wèi)健委日前發(fā)布的《2017-2018年全國(guó)生活飲用水水碘含量調(diào)查報(bào)告》也指出，我全國(guó)85.1%的縣和83.6%的鄉(xiāng)水碘中位數(shù)在10.0μg/L以下；全國(guó)63.6%的縣和63.5%的鄉(xiāng)水碘中位數(shù)在5.0μg/L以下。缺碘在中國(guó)普遍存在，取消食鹽加碘不符合國(guó)情。
“我國(guó)大部分地區(qū)外環(huán)境普遍缺碘，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持普遍食鹽加碘策略。目前尚無(wú)證據(jù)表明碘過(guò)量與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)；近年的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，我國(guó)人群碘營(yíng)養(yǎng)處于適宜水平，不存在碘過(guò)量問(wèn)題。”中國(guó)疾控中心地方病控制中心申紅梅在衛(wèi)健委媒體工作坊會(huì)議上表示。
碘缺乏病（Iodine Deficiency Disorders，下稱IDD）是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱。包括地方性甲狀腺腫、克汀病和亞克汀病、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等。
碘缺乏發(fā)生在胎兒期和嬰幼兒期尤為嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致腦發(fā)育落后，并表現(xiàn)為不可逆轉(zhuǎn)的智能障礙。國(guó)外有研究機(jī)構(gòu)調(diào)查證實(shí)，碘缺乏可致平均智商降低13.6個(gè)點(diǎn)，我國(guó)調(diào)查也證實(shí)在缺碘地區(qū)的人群平均智商降低10~15個(gè)智商點(diǎn)，因此碘缺乏病不僅是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且還影響人口素質(zhì)和社會(huì)－經(jīng)濟(jì)－文化的發(fā)展，進(jìn)而影響國(guó)家發(fā)展。
中國(guó)是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情嚴(yán)重的國(guó)家之一。20世紀(jì)70年代，全國(guó)地方性甲狀腺腫患者近3500萬(wàn)人，地方性克汀病患者25萬(wàn)人。
為此，在1990年召開(kāi)的世界兒童問(wèn)題首腦會(huì)議上通過(guò)了《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》，明確提出全球要在2000年實(shí)現(xiàn)消除IDD的目標(biāo)。
1994年，原衛(wèi)生部組織的“中國(guó)10大城市學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查”表明，全國(guó)生活水平最高的上海市學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)為71.27mg/L，未達(dá)到100mg/L的標(biāo)準(zhǔn)。
1995年國(guó)家統(tǒng)一進(jìn)行的碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)，上海市兒童尿碘中位數(shù)仍不足100mg/L；另一項(xiàng)由上海醫(yī)科大學(xué)的教授進(jìn)行的調(diào)查，0-3歲嬰幼兒碘攝入量達(dá)不到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)（RDA）。福州市兒童尿碘中位數(shù)僅為57.0μg/l。由此可見(jiàn)我國(guó)全民的碘營(yíng)養(yǎng)都不足，這也是我國(guó)實(shí)施全民食鹽加碘的重要依據(jù)之一。
在全國(guó)推行食鹽加碘后，1995~1999年的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明：碘鹽（用戶水平>20mg/kg）的覆蓋率由1995年的39.9%迅速上升至1999年的88.9%；人群尿碘水平由低于100mg/L ，95年上升至164μg/l，99年達(dá)306μg/L；甲狀腺腫大率由20.4%下降至8.0%（B超法）。2000年全國(guó)IDD評(píng)估結(jié)論，已有17個(gè)省達(dá)到了消除IDD的目標(biāo)；7個(gè)省實(shí)現(xiàn)了基本消除的目標(biāo)，7個(gè)省未達(dá)標(biāo)。由于前二者共占全國(guó)77%，故可宣布中國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)消除IDD的階段目標(biāo)。
在食鹽加碘取得一定的成效后，眾多聲音呼吁停止加碘，認(rèn)為食鹽加碘是越來(lái)越多的甲狀腺疾病罪魁禍?zhǔn)住?
“通過(guò)不吃碘鹽來(lái)預(yù)防甲狀腺癌存在誤區(qū)，碘缺乏會(huì)使惡性程度較低、預(yù)后較好的乳頭狀甲狀腺癌比例減少，導(dǎo)致惡性程度高的病例類型比例增加。” 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科主任單忠艷表示。
因此，她建議甲狀腺癌患者應(yīng)在醫(yī)生的建議下攝入足量的碘。現(xiàn)有證據(jù)表明，碘攝入量增加可以使惡性程度低的分化型乳頭狀甲狀腺癌的比例增加，而碘缺乏則會(huì)使惡性程度高的未分化型甲狀腺癌和濾泡性甲狀腺癌比例增加。
一項(xiàng)覆蓋全國(guó)14個(gè)省的分析發(fā)現(xiàn)，中國(guó)實(shí)施食鹽加碘政策前后，在1985~2014 年，非毒性甲狀腺腫的患病率在碘缺乏地區(qū)為23.2%，在碘過(guò)量地區(qū)為 14.5%，碘充足地區(qū)最低，僅為4.3%。
申紅梅認(rèn)為，碘缺乏對(duì)人體造成的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于碘過(guò)量造成的危害。比如，碘過(guò)量不會(huì)造成克丁病，引起甲狀腺腫的可能性也比碘缺乏要小。
但是不同地方的水碘含量存在差異，實(shí)時(shí)監(jiān)控以及因地制宜的實(shí)施食鹽加碘，精準(zhǔn)加碘成為當(dāng)前的必要。
“食鹽加碘作為一項(xiàng)公共衛(wèi)生政策，由科學(xué)補(bǔ)碘向精準(zhǔn)補(bǔ)碘轉(zhuǎn)變是趨勢(shì)，但非常困難，只能努力實(shí)現(xiàn)相對(duì)精準(zhǔn)化。”國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局寄地處處長(zhǎng)嚴(yán)俊在會(huì)上表示。
實(shí)際上，我國(guó)于1996年、2000年和2012年三次下調(diào)了鹽碘含量。目前《食用鹽碘含量》要求食鹽中碘含量的平均水平為20 至30 毫克/千克；并允許各省的鹽碘濃度上下浮動(dòng)30%，可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼗A(chǔ)碘資源狀況，選擇不同的食鹽加碘濃度。
“對(duì)于10.0-100.0μg/L地區(qū)，盡快發(fā)布我國(guó)適碘地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，采取科學(xué)、精準(zhǔn)補(bǔ)碘措施。各省份應(yīng)盡快重新劃定水源性高碘地區(qū)和病區(qū)，采取供應(yīng)未加碘食鹽和改水降碘等防控措施。各級(jí)衛(wèi)生部門及時(shí)向政府和水利、鹽務(wù)管理等各有關(guān)部門通報(bào)調(diào)查結(jié)果，以便各部門聯(lián)合采取相應(yīng)防治措施。因地制宜，分類指導(dǎo)，差異化干預(yù)，科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘。”申紅梅表示。
為了解中國(guó)目前生活飲用水水碘分布情況，以便進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)碘、精準(zhǔn)防治，2017年，在原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委部署下，全國(guó)組織各省份開(kāi)展了以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道辦事處為單位的水碘調(diào)查工作，其中在水碘中位數(shù)大于10.0μg/L的鄉(xiāng)開(kāi)展了以行政村、居委會(huì)為單位的調(diào)查工作。
嚴(yán)俊透露，目前他們正開(kāi)發(fā)一個(gè)APP，一個(gè)人在APP上輸入自己的膳食回顧后，就可以顯示一段時(shí)間的碘攝入量夠不夠。“目前方法是可行的，而且已經(jīng)找一些人群在試用，基本上還是可以測(cè)算出來(lái)的，現(xiàn)在我們就是找一個(gè)地方試運(yùn)營(yíng)，如果順利的話，能夠在未來(lái)幾個(gè)月和大家見(jiàn)面”。
事實(shí)上，目前碘缺乏病防治工作主要問(wèn)題是碘鹽覆蓋率下滑，申紅梅表示了她的擔(dān)心，“這里有鹽業(yè)體質(zhì)改革后監(jiān)管的因素，也有部分群眾害怕碘過(guò)量的因素。”
在嚴(yán)俊看來(lái)，中國(guó)推行食鹽加碘政策25年來(lái)取得了顯著成效。接下來(lái)的問(wèn)題是“如何保持從2000年來(lái)取得的消除碘缺乏危害的成果，不讓成果滑坡”。
本文關(guān)鍵詞：中國(guó) 食鹽 碘鹽 調(diào)味品 甲狀腺疾病
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